Оперативное лечения птеригиума путем субэпителиального отделения крыловидной плевы шпателем Коха как метод коррекции птеригиум – индуцированного астигматизма и аметропий

И.Р. Баширов, А.Ю. Расческов
ООО «Межрайонный центр глазной хирургии»
с. Шемордан, Республика Татарстан.

Актуальность. Птеригиум (Крыловидная плева) распространенное дистрофическое заболевание конъюнктивы глазного яблока, характеризующееся образованием складки конъюнктивы, постепенно нарастающей на поверхность роговицы и сращенной с ней. Что приводит к перенатяжению роговицы, изменению ее кривизны и возникновению индуцированного астигматизма.

Встречается у людей любой возрастной категории, но чаще в зрелом возрасте. Наблюдается чаще у людей, глаза которых часто подвержены различным воздействиям раздражителей, таких как песка, пыли, ветра, химических раздражителей, часто бывает у народов севера и юга.

На современном этапе развития офтальмологии хирургический метод является основным и дает наиболее положительные результаты.

Он  заключается в том, что тело птеригиума захватывают пинцетом у края роговицы, подводят лезвие и пилящими движениями отделяют от глазного яблока, после чего остатки на роговице соскабливают, головку перемещают кверху под конъюнктиву склеры и закрепляют швами.

Основными недостатками известного способа является высокая травматичность операции, возможное остаточное помутнение роговицы и остаточный послеоперационный астигматизм. Все перечисленные факторы часто влияют на качество зрение, особенно если птеригиум достиг зоны зрачка.

В нашем центре была опробована методика субэпителиального удаления птеригиума с помощью шпателя Коха.

Цель исследования.  Оценить эффективность и возможности предложенного метода оперативного лечения птеригиума – субэпителиальное отделение крыловидной плевы шпателем Коха, и влияние его на послеоперационную рефракцию.

Материалы и методы.  Для данного оперативного вмешательства было отобрано 15 пациентов (18 глаз) с уточненным диагнозом – Птеригиум II-IV степени. Возраст пациентов от 44 до 79 лет. Срок наблюдения пациентов составил 12 месяцев.

Техника выполнения оперативного вмешательства:

Обработка кожи век и конъюнктивальной полости 5% раствором бетадина. Установлен блефаростат. Шпателем Коха проводиться дуговой надрез эпителия роговицы в 1 мм от головки птеригиума. Тело птеригиума захватывают пинцетом у края роговицы. Под эпителиальный надрез  подводиться шпатель Коха и пилящими движениями тело птеригиума вместе с ложем отделяется от базального слоя эпителия, до лимба. Тело птеригиума отсекается вместе с основанием. Накладываются конъюнктивальные швы. Операционная рана обрабатывается раствором антибиотика.  Накладывается асептическая повязка. Всем пациентам в послеоперационном периоде назначался антибактериальный препарат и корнеопротектор, на срок до 10 дней.

Результаты. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. В первые сутки после операции отмечали незначительную, светобоязнь, незначительный блефароспазм. Отмечали гиперемию и отек конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния. В сроки от 4 до 10 дней симптомы раздражения глаза исчезали, наступала эпителизация роговицы на месте удаленного птеригиума.

В послеоперационном периоде применяли местно растворы антибиотиков, нестероидные противовоспалительные средства и корнеопротекторы.

В течение всего периода наблюдения пациентов, рецидивов птеригиума не было.

Во всех случаях были достигнуты положительные результаты. Отмечалось повышение остроты зрения у всех пациентов, улучшение показателей сферической и цилиндрической рефракции, и удовлетворенность косметическим эффектом.

Клинический пример:

Пациент М., 56 лет, OD – Птеригиум 3 степени. Факосклероз. Гиперметропия средней степени. Роговичный астигматизм.

Рефракция до перации: ODsph +3.75 cyl -5.5 ax 13

Visus до операции: OD – 0.4/ c коррекцией 0,7

Рефракция после операции (на 10ый день): ODsph +0.75 cyl -1.0 ах 6

Visus после операции (на 10ый день): OD – 0,7/ с коррекцией до 0,85

 

Среднее значение остроты зрения до операции 0,66 ±0,3

Среднее значение остроты зрения после операции 0,78 ±0,3

Выводы.  Удаление птеригиума путем субэпителиального отделения крыловидной плевы шпателем Коха обеспечивает наиболее полное удаление крыловидной плевы, быструю и полную эпителизацию послеоперационной эрозии, что способствует полному восстановлению прозрачности роговицы и уменьшению показателей сферической и цилиндрической рефракции по сравнению с дооперационными значениями.

 

Список используемой литературы

  1. Шарковский И.А. Клиника, этиология и патогенез крыловидной плевы: Диссертация на д-ра мед. наук.– Краснодар, 1940.– 164 с.
  2. Золотарев А.В., Милюдин Е.С. Хирургическое лечение рецидивирующего птеригиума с пластикой силиковысушенной амниотической мембраной // Вестн. офтальмологии.– 2007.– № 1.– С. 39-42.
  3. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. и др. Офтальмология: национальное руководство.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.– С. 440-442.
  4. Бородин Ю.И., Вальский В.В., Вериго Е.Н. Отдаленные результаты комбинированного лечения рецидивирующего птеригиума // Офтальмология.– 2007.– Т. 4, № 3.– С. 29-33.
  5. Фокин В.П., Борискина Л.Н., Бугаенко И.А. и др. Хирургическое лечение птеригиума по методу аутопластики свободным конъюнктивальным лоскутом // Вестник Оренбургского государственного университета.– 2004.– № 38.– С. 131-132.
  6. Душина Г.Н., Фролов М.А., Гончар П.А. Хирургическое лечение птеригиума. Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ / Под ред. Х.П. Тахчиди.– M.: Изд-во «Офтальмология», 2009.– 452 c.

Запись на прием

Выбрать клинику:

Соглашаюсь с условиями обработки моих данных

Отзывы

Гилязов З.З.

Сердечно благодарим коллектив Межрайонного центра глазной хирургии за возвращение людям такого благо-зрения. Мы снова обрели возможность созерцать красоту этого мира, теряем интерес к очкам. Желаем здоровья, счастья и добра вашему коллективу, но особенно хочется отметить Сыртланова Рустама Рашитовича Гайнуллина Наиля Ильгизовича за их профессиональную работу и чуткость.


Кадочникова Галина Леонидовна, 21.01.2017г

Спасибо врачам центра за работу. Я делала операцию в 2016году. Сегодня приехал мой муж на операцию. Спасибо всем сотрудникам центра за внимание и заботу. У меня есть одно замечание. Мы приехали из Кировской области и очень долго искали центр глазной хирургии, так как нигде нет указателей.


Морозова Г.Н., Морозова В.М., Шакирова Т.С., Рябова О.С. 26.11.2016г

МЫ, Морозовы Г.Н, В.М., Шакирова Т.С., Рябова О.С. , очень благодарны всему коллективу за чуткое отношение к пациентам.  г.Малмыж   г.К.Чепецк Кировской обл. 26.11.2016г Спасибо!!!


Остальные отзывы »»